Международное исследование с участием больницы del Mar в Барселоне предлагает пересмотреть критерии направления пациентов на бариатрическую хирургию. Работа опубликована 15 октября 2026 года в журнале JAMA Network Open и ставит под сомнение индекс массы тела (ИМТ) как основной параметр для решения о хирургическом вмешательстве при ожирении.

Авторы применяют новое определение клинического ожирения, предложенное комиссией по диабету и эндокринологии журнала The Lancet. Оно основано на двенадцати параметрах, выходящих за рамки веса и ИМТ пациента. Принципиальное отличие новой классификации — разделение ожирения на доклиническое и клиническое: последнее характеризуется нарушениями функций органов, связанными с лишним весом, и, по мнению исследователей, должно давать приоритет при доступе к операции.

Как поясняет Дэвид Бенаигес (David Benaiges), специалист по эндокринологии и питанию больницы del Mar, эти критерии являются новаторскими и вызывают споры, и Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) пока не готова их окончательно сертифицировать. «Это не проблема отсутствия силы воли и не эстетический вопрос, а хроническое заболевание. Новые методы фармакологического лечения меняют всё, и необходимо упорядочить картину, чтобы понять, какие пациенты должны иметь доступ к таким методам», — подчёркивает он.

В исследовании также участвовали три больницы Бразилии, Франции и Великобритании. Из 2316 человек, перенёсших бариатрическую операцию в этих центрах с 2014 по 2025 год, у 76% наблюдалось клиническое ожирение, у остальных 24% — доклиническое. При этом у обеих групп был схожий индекс массы тела, несмотря на существенно разную нагрузку болезни. По словам Симоны Кремоны (Simone Cremona), штатного специалиста службы общей хирургии больницы del Mar, это доказывает, что ИМТ «не объясняет тяжесть ожирения».

Главное различие между группами — возраст. Среди пациентов младше 40 лет преобладает доклиническое ожирение, тогда как у более старших превалирует клиническое: у них фиксировались гипертония, функциональные ограничения и апноэ во сне, а также более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. «Они старше, у них больше нагрузка болезни, выше риск осложнений при хирургическом вмешательстве, и через 12 месяцев они теряют меньше веса», — уточняет Бенаигес.

По мнению авторов, полученные данные открывают путь к новым исследованиям о том, стоит ли использовать понятие клинического ожирения для приоритизации кандидатов на операцию. «Надо отдавать приоритет именно им, но пациенты с доклиническим ожирением тоже могут получить пользу от хирургии, поскольку потеря веса помогает избежать появления осложнений», — рассуждает врач.

Отдельное место в этой картине занимают новые фармакологические методы лечения: часть пациентов, стоя перед выбором между операцией и препаратами, предпочитает оплатить лекарства самостоятельно. «Многие добиваются достаточно выраженного ответа, чтобы пересмотреть вопрос о хирургии; у других нам удаётся довести их до операции в лучшем состоянии, с меньшим риском осложнений от вмешательства», — отмечает Бенаигес.